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第48部分（第5页）
费，以使未来的医疗给付能依照更高的价格计算，进而大幅提
高他们的收入。
过去1 0年来，对医生给付方式的变化，已限制医生增加收
费。但是道高一尺，魔高一丈。比方说，当医疗保障规定，从
1 9 8 4年起医疗补助费用冻结两年，医生群实际上改采人为的高
收费。同样地，有些第三责任人对医生实施固定费用结构，医
生则以所谓的平衡账迂回以对：做法很简单，对病人开出一些
“名目账 ”和“固定 费用”之间的 变相收费。这 套战略降低第
三责任人的价格敏感度，也扼杀降低价格的诱因，因为它们不
需要为整个账单负责。平衡账（balance bil ling）可能使病人更
在意 价格，问题是 ，他们事前通 常不知情。当 金额不大之时 ，
病人通常倾向于支付此笔款项。运气不错的是，越来越多保险
合同正在限制医生对病人开立平衡账。 439
第三篇
以竞争力的方式来解决社会问题
医生：自保性医疗收费的诱因
由于有误诊挨告的威胁，医生基于自保，也会要求进行比
平常需要更多的检查。研究估计，自保性医疗的直接成本将近
整个医疗开支的1 ％。5 但是这项估计仍低估问题的真实性，因为
误诊可能会以粉饰医生判断的方式，而间接影响到成本。合理
的改革应该重视误诊问题，协助维持好的医生留在工作上。不
过，单单进行误诊的改革，并无法使美国医疗业的需求产生重
大变化。
医疗院所的诱因鼓励过度投资
美国的医疗体系一直存在医疗院所过度投资的诱因。在竞
争市场中，企业投资的目的是增加差异性或降低成本。因为投
资本身有成本和风险，企业只有在期待有合理报酬的情况下才
会 投资。 投资 不当， 企业 则面对 利润 下跌 和被市 场淘 汰的命
运。
这样的通则却不适用于美国医疗业的资本开支，因为直到
1 9 9 2年，医疗保障都是以成本加价的方式进行给付。因此，医
疗院所可以无视传统市场对需求的限制，不考虑投资金额能否
回收，大盖医院、增加新设备而照样获利。立法者注意到这种
过度投资的诱因，也尝试成立审查委员会，决定社区的医疗需
求。问题是，他们并未尝试纠正诱因本身。
而且，过多的床位或影像仪器、医疗用直升机等设备，并
竞
争
论
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