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第70章 中毒紧急救治与注意事项（第2页）

-硫化氢是一种具有臭鸡蛋气味的有毒气体。在石油开采、污水处理、造纸等工业环境中可能会接触到硫化氢。当硫化氢浓度较高时，人们吸入后，它会对呼吸道和神经系统造成损害。硫化氢能与呼吸道内的水分结合形成氢硫酸，对呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用，引起咳嗽、呼吸困难等症状。同时，它还会抑制细胞呼吸酶的活性，影响细胞呼吸，对神经系统造成损害，导致头痛、头晕、意识障碍，严重时可因呼吸中枢麻痹而死亡。

以下是各种中毒的紧急救治方法概述：

一、化学物质中毒

-工业化学品中毒救治

-苯中毒：迅速将患者移至空气新鲜处，脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤。保持呼吸道通畅，给予吸氧。若患者出现昏迷等严重情况，应立即送往医院，医院内可能会采用血液灌流等方法清除体内苯及其代谢产物，同时给予对症支持治疗，如防治脑水肿、纠正贫血等。

-汞中毒：对于吸入汞蒸气的患者，立即转移至通风良好处，解开衣领，吸氧。口服汞中毒者应尽早用2%碳酸氢钠溶液洗胃（忌用生理盐水，因可增加汞吸收），然后口服蛋清、牛奶等保护胃黏膜。医院内会使用二巯丙磺钠、二巯丁二钠等驱汞药物进行治疗，同时监测肝肾功能等指标并进行相应处理。

-农业化学品中毒救治

-有机磷农药中毒：立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染者用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。若为口服中毒，应尽快催吐、洗胃，常用洗胃液为2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷等禁用）。同时给予解毒药物，如阿托品，根据中毒程度调整剂量，达到阿托品化（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率加快等），还需联合应用胆碱酯酶复能剂如氯解磷定、碘解磷定等，持续监测生命体征并处理并发症，如呼吸衰竭时进行机械通气等。

-化肥中毒救治：如硝酸铵中毒，迅速将患者移离现场，转移至空气新鲜处，更换污染衣物，用清水冲洗皮肤和眼睛。若有呼吸道刺激症状，给予吸氧、雾化吸入支气管扩张剂等缓解症状。密切观察生命体征，有条件时进行血气分析等检查，根据具体情况进行相应的对症治疗，如防治肺部感染等。

二、药物中毒

-处方药过量使用救治

-吗啡、杜冷丁等镇痛药中毒：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行人工呼吸或气管插管。若为口服中毒，尽快催吐（意识清醒者），随后用活性炭混悬液洗胃。特效解毒剂为纳洛酮，根据中毒程度静脉注射适量纳洛酮，可重复使用，直至患者呼吸改善、意识清醒。同时密切监测生命体征，注意保暖，处理低血压等并发症。

-三环类抗抑郁药中毒：立即催吐、洗胃（可用1:5000高锰酸钾溶液），活性炭吸附。监测心电图，若出现心律失常，根据心律失常类型选用相应药物治疗，如室性早搏可使用利多卡因，室性心动过速可应用胺碘酮等。出现低血压时补充血容量，必要时应用血管活性药物。对于癫痫发作患者，给予地西泮等抗癫痫药物控制发作，同时注意防治脑水肿等并发症，患者需在医院进行持续心电监护和综合治疗。

-非处方药滥用救治

-对乙酰氨基酚中毒：在中毒后早期（4-6小时内）可进行催吐、洗胃，同时给予乙酰半胱氨酸解毒。首次剂量为140mgkg，口服，随后每4小时给予70mgkg，共17次。用药过程中监测肝功能，若出现肝功能衰竭，可能需要进行肝脏移植等进一步治疗。同时进行对症支持治疗，如纠正水电解质紊乱、维持内环境稳定等。

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-伪麻黄碱中毒救治：催吐、洗胃后，让患者卧床休息，监测血压、心率等生命体征。若血压过高，可选用硝苯地平、硝普钠等降压药物控制血压；心率过快时可应用美托洛尔等β受体阻滞剂减慢心率。保持患者安静，避免情绪激动，观察症状变化，必要时进行心电图、心脏超声等检查以评估心脏功能，并给予相应的治疗。

三、食物中毒

-细菌污染食物中毒救治

-沙门氏菌食物中毒：一般采用对症治疗和支持治疗。患者应卧床休息，早期可进行催吐、洗胃以减少毒素吸收。补充水分和电解质，可口服补液盐或静脉输注生理盐水、葡萄糖盐水等。对于腹痛、腹泻严重者，可给予颠茄片、蒙脱石散等药物止泻、止痛。有发热者给予物理降温或应用退热药物，若伴有细菌感染证据，可选用适当抗生素如喹诺酮类（如左氧氟沙星）进行治疗，但多数轻症患者无需使用抗生素。

-金黄色葡萄球菌食物中毒：主要是对症治疗，让患者休息，补充水分和电解质以纠正脱水和电解质紊乱。呕吐、腹泻严重时给予相应药物缓解症状，如胃复安止吐，蒙脱石散止泻。一般不需要使用抗生素，因为金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒主要是毒素作用，而非细菌感染本身，经过一段时间的对症处理后，患者症状多可逐渐缓解。

-毒素型食物中毒救治

-毒蘑菇中毒：立即催吐，可让患者大量饮用温盐水或1:2000高锰酸钾溶液后刺激咽喉催吐。尽快送往医院，医院内会进行洗胃、活性炭吸附等处理。对于有肝损害的患者，应用解毒药物如巯基解毒剂（二巯丙磺钠等），同时进行保肝治疗，如应用还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等药物。有肾功能损害者，监测肾功能，必要时进行血液透析等肾脏替代治疗，还需积极处理可能出现的神经系统症状、呼吸衰竭等并发症，患者需在重症监护病房进行严密监测和综合治疗。

-河豚鱼中毒：一旦发现中毒，立即催吐、洗胃，尽快送往医院。医院会进行生命体征监测，应用大剂量维生素C、糖皮质激素等药物对抗毒素，同时维持呼吸、循环功能稳定。若患者出现呼吸衰竭，及时进行气管插管、机械通气；有休克表现时，积极补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗，还需密切观察患者意识、瞳孔等变化，处理可能出现的抽搐等神经系统症状，患者通常需要在重症监护环境下进行多学科综合救治。

四、生物毒素中毒

-动物毒素中毒救治

-毒蛇咬伤中毒：保持患者安静，避免剧烈运动，防止毒素扩散。立即在伤口近心端绑扎，松紧以能阻断淋巴和静脉回流为宜，但每隔15-30分钟应放松1-2分钟，以免肢体缺血坏死。迅速用清水、肥皂水等冲洗伤口，有条件时用吸吮器或拔火罐吸出毒液。尽快送往医院，医院内根据毒蛇种类注射相应的抗蛇毒血清，如抗蝮蛇毒血清、抗银环蛇毒血清等。同时进行伤口清创处理，预防感染，监测患者生命体征，处理可能出现的呼吸衰竭、肾功能衰竭等并发症，如呼吸抑制时进行机械通气，急性肾损伤时进行血液透析等。

-芋螺毒素中毒救治：立即用清水冲洗伤口，尽量挤出毒液。局部冷敷以减轻疼痛和肿胀。患者应保持安静，密切观察呼吸、心跳等生命体征，若出现呼吸麻痹等严重情况，立即进行人工呼吸、气管插管等急救措施，并送往医院。医院内可能会进行生命支持治疗，如机械通气维持呼吸功能，同时给予营养神经等药物促进恢复，但目前尚无特效解毒剂，主要依靠对症支持治疗度过危险期。

-植物毒素中毒救治

-蓖麻子中毒：尽快催吐、洗胃，可用1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，然后口服蛋清、牛奶或活性炭混悬液以保护胃黏膜、吸附毒素。送往医院后，进行生命体征监测，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。可应用保肝、护肾等药物，如肝泰乐、肾康注射液等，有条件时可进行血液灌流等血液净化治疗，以清除体内毒素，密切观察患者有无出血倾向、神经系统症状等并发症并及时处理。

-相思豆毒素中毒救治：立即催吐、洗胃，可选用1:5000高锰酸钾溶液，洗胃后给予导泻，促进毒素排出。同时进行对症支持治疗，如纠正脱水、维持呼吸循环功能稳定等。目前对于相思豆毒素中毒尚无特效解毒药物，主要是针对患者出现的症状进行处理，如抽搐时给予地西泮等抗癫痫药物，呼吸困难时给予吸氧、辅助呼吸等，患者需在医院密切观察和治疗，防止病情恶化。

五、气体中毒

-一氧化碳中毒救治：迅速将患者转移至通风良好、空气新鲜处，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅，立即吸氧。对于轻度中毒患者，经吸氧后症状多可逐渐缓解。对于中重度中毒患者，应尽快送往医院，途中持续吸氧。医院内可能会进行高压氧治疗，以促进碳氧血红蛋白解离，改善组织缺氧。同时给予营养神经、改善脑循环等药物，如胞磷胆碱钠、银杏叶提取物等，防治脑水肿，可应用甘露醇、呋塞米等脱水剂，监测生命体征和血气分析，及时处理可能出现的肺部感染、心律失常等并发症。

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