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第15部分(第1页)

危险讯号以及应急处理(1)

步态异常

步态异常其形态表现可多种多样,大多由骨骼、关节、肌肉及脑神经、前庭迷路、视觉、听觉等疾病引起,常见步态异常如下:

鸭步或摇摆步,是先天性髓脱位的常见体征,单侧脱位者出现跛行,双侧脱位者,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸,腹部隆起,行走时左右摇摆故称鸭步或摇摆步,走路稍快,即易跌倒。

剪步,是大脑瘫,即由于分娩时因窒息引起的大脑损伤或先天发育异常、感染等引起,是痉挛性麻痹的一种表现,即肌张力增加,腱反射亢进,表现为髋关节屈曲,内收、内旋,足下垂及内翻,行走时双膝互相摩擦,甚至两腿完全交叉,呈典型的“剪刀式”步态。

间歇性跛行,常见于脉管炎、椎管狭窄症,表现为行走一定距离后,由于下肢血液供应不足,突然小腿肌肉抽搐、疼痛,迫使病人跛行或坐下休息,休息后疼痛减轻或消失,又可继续行走一定距离,而后又出现小腿疼痛,周而往复,称为间歇性跛行。出现此种情况,注意触摸足背动脉搏动(位于足背内侧第一、二跖骨间),如搏动减弱或消失,应考虑脉管炎。

醉汉样步态,见于小脑疾患及癔症等。

慌张步态,见于震颤麻痹者,如帕金森症。

鸡步摔身,摔腿步态,见于各种原因引起的足下垂,常见表现为抬脚特高,摔身向前,足尖先着地,以后足外缘,最后足跟着地。

连枷步,见于脊髓灰质炎(即小儿麻痹)后遗症病人,由于髋、膝、踝、足、脊柱的关节囊松弛,肌肉韧带松驰或痉挛及其引起的畸形所致,结合以往病史及肌萎缩,步态异常和多种畸形存在,容易诊断。

坐骨神经疼痛

坐骨神经痛是由多种原因引起的常见综合症状,经常与腰下部疼痛同时存在,多为单侧发病,其症状及体征如下:疼痛位于腰部,臀部并向股后,小腿后外侧及足外侧放射,活动及牵引坐骨神经可使疼痛加剧,其体征表现为沿坐骨神经有压痛,如臀中央的臀点,臀横纹中央的臀下点,窝部的腘点,腓肠肌中部及外踝后各点常有局部压痛及向下的放射痛。如病人平卧,两下肢伸直,让患者侧下肢主动抬高,使髋关节屈曲,膝关节仍伸直,下肢后侧沿坐骨神经一线有疼痛出现而上抬受限,不能达到70 °者,是坐骨神经痛的典型体征,称为直腿抬高试验阳性,有少数病例出现小腿肌力减退及小腿外侧皮肤感觉迟钝,由于坐骨神经病变部位不同,症状及体征表现可有差别。坐骨神经痛的病因很多,重点介绍如下:

腰椎间盘突出症,是由于外伤或腰椎间盘退行性病变引起椎间盘向后方(椎管内)突出,压迫神经根导致放射性神经痛和神经功能障碍的一种常见病,其特点如下:

多发于青壮年体力劳动者或参加剧烈运动者,三分之一有明显的腰部外伤史。腰痛,部分患者既往有慢性腰腿痛症状,另一部分则突出腰痛。下肢放射痛,并有沿坐骨神经压痛点,咳嗽喷嚏,用力排便,可使下肢放射痛加重,小腿后外侧常有麻木感。

脊柱侧弯,腰生理前凸减少或消失,甚至变为后凸畸形、腰肌痉挛有压痛。

直腿抬高试验阳性,直腿抬高踝背屈试验阳性(即直腿抬高试验中,在抬至最高时,推压患者踝关节或其背屈,出现下肢后侧沿坐骨神经一线的疼痛及放射痛称为阳性)。

肌力减退和肌肉萎缩,常见小腿肌力减弱严重者可有萎缩,有的则累及股四头肌等。

椎管狭窄、脊椎结核、肿瘤、炎症及脊髓炎、血管畸形可出现坐骨神经痛。

另外骨盆炎症、肿瘤、子宫附件炎以及骶髂关节炎症,结核等也可出现坐骨神经痛。

总之病因很多,表现不完全一致,重点介绍的常见病腰椎间盘突出症,比较容易做出自我诊断。

腰腿痛

腰腿痛是一种常见症状,是指腰部、腰骶部、骶髂部的疼痛及部分伴有下肢感应性疼痛或放射痛。引起腰腿痛的原因很多,概括如下:

危险讯号以及应急处理(2)

先天性畸型。如腰椎骶化,骶椎腰化,脊柱裂,脊椎骨峡部不连等,此类病人素日多无明显症状,往往由于急慢性损伤后就诊,经X 光拍片后发现畸型存在,由于先天性畸型存在,更容易引起腰腿痛,并成为慢性腰腿痛的病因。急性腰腿痛。主要指因弯腰,抬重物,转体运动,滑跌及车祸等外伤因素所致的各种损伤。包括:韧带损伤,棘间、棘上韧带损伤,压痛点常在脊椎正中,1 ~2 个棘突或棘间压缩肿胀;髂腰韧带扭伤压痛点在髂嵴后部与下位腰椎间;腰部关节扭伤:如腰骶关节扭伤以腰骶部疼痛为主,部分患者感到腿痛;骶髂关节扭伤常以骶髂部疼痛为主并伴有下肢疼痛,患者腰部僵直,可有侧弯,坐位时屈伸腰部疼痛不显著,立位时疼痛剧烈,挤压或分离骨盆或直腿抬高均可引起腰腿疼痛加重,椎间小关节损伤以下腰部疼痛剧烈,可伴有臂部及下肢放射痛;骨折,腰椎骨折,多有后凸畸型,局部深压痛,下肢放射痛,严重者可出现截瘫;横突骨折,椎弓根骨折压痛点在椎旁肌边缘;腰椎间盘突出症,可为急性腰痛及下肢放射痛,也可为慢性。慢性腰腿痛。急性腰腿痛,未治愈而转为慢性;职业及作业姿式(如铸工、矿工、运动员、演员、搬运工、司机等)所致的慢性损伤,超出人体代偿能力而出现的功能性腰腿痛;椎间盘退行性病变及骨质增生,发生于40岁以上中老年,可先为慢性腰痛而后出现下肢放射痛;腰椎结核,骶髂关节结核,可有结核病病史及全身症状及腰腿痛,常伴有寒性脓肿;强直性脊柱炎,常伴有驼背畸型,腰腿痛或骶髂关节痛;腰椎肿瘤为持续的程度严重的慢性腰腿痛,晚间加重,应怀疑本症;骨质疏松,发生于中老年病人,轻微损伤即出现腰腿痛等症状;脊髓、马尾及神经根肿瘤有腰腿痛及下肢放射痛,神经症状明显,并有肌肉萎缩等;内脏反射性腰腿痛,如肾结石,肾周围或肾脏感染、胰腺炎、盆腔炎等。

由于腰腿痛病因繁多,所以必须结合病史、年龄、职业、疼痛的性质、部位、伴随的症状及体征,综合分析,必要时X 光片检查及化验检查,才能正确诊断,得到及时及恰当的治疗。

膝关节痛

膝关节痛可由膝关节或膝周围组织疾患引起,常出现膝关节疼的疾病如下:

膝部损伤。包括侧副韧带损伤,交叉韧带损伤,创伤性滑膜炎,半月板损伤,髌骨骨折,股骨髁上骨折,股骨髁骨折,胫骨平台骨折。以上损伤都有明显的作用于膝关节其及周围的力,损伤后出现膝关节肿胀,或局部肿胀、压痛,或浮髌征出现,即因膝关节腔内积液或积血而肿胀增粗,膝上下固定后,压迫髌骨,出现飘浮感及撞击感。膝关节稳定性受到破坏,功能活动受限,结合明显外伤史,诊断容易。

膝关节结核。多见于儿童及青壮年,是全身结核病的一部分,常为单发,以膝关节弥漫性肿胀,疼痛及功能活动受限为主要表现。

骨髓炎。常发生于股骨下段及胫骨上端,多有感染或损伤史,全身高热,局部疼痛及压痛,患肢不敢活动。

急性化脓性膝关节炎。多有膝关节开放性损伤,关节腔穿刺,周围感染病灶或远处感染病灶经血行感染等因素存在,出现膝关节疼痛,肿胀,活动受限,伴高热及全身不适等症状,应诊断为化脓性关节炎。

骨肿瘤。发生于股骨下端和胫骨上端的骨肿瘤,局部持续性钻入样痛疼,难以忍受是出现最早的症状,2 ~3 月后才可摸到肿瘤出现,有以上性质的症状,应及早就医详细检查。

风湿性关节炎。常以膝关节痛为主,伴有其他关节疼痛,多为对称性,游走性。结合病史及全身症状,皮肤红斑等诊断不难。

胫骨结节骨骺炎。发生于爱好运动的青少年,常诉膝关节疼痛,不能跪跳或上下台阶,多表现膝下胫骨结节隆起增大,压痛明显。

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